别拿头痛不当事

前些日子,一位朋友的母亲突发脑溢血,送医院抢救无效去世了,从发病到去世仅仅三天的时间。我的朋友怎么也想不通,母亲才50多岁,平时身体杠杠的,怎么突然就能得上这种要命的病呢?这突如其来的变故把朋友一家人都打懵了,昨天还活生生的人,今天就已经阴阳永别了…

 

医院最后的诊断是脑底动脉环的巨大动脉瘤破裂,导致蛛网膜下腔出血,出血量大导致广泛的颅内动脉痉挛,并压迫了延髓生命中枢最后导致死亡。朋友回想母亲生前虽然身体健康,但是有一个小小的问题被他们忽视了,母亲时常会闹头痛,有时还会伴有呕吐,每次都是吃点镇痛药休息一下就过去了,由于没有其他的症状,所以从来都没有当做问题来对待。

 

 

颅内动脉瘤在颅内动脉管壁上的异常膨出,多数学者认为,颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷,和腔内压力增高的基础上引起,外伤、细菌感染、高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。特别是有高血压病的患者,因为血管壁的一系列病理变化,更是高危人群。与其它具有明显早期症状的疾病不同,除了偶尔的头痛外,很大一部分颅内动脉瘤患者,并没有什么明显不适,这就造成了很多患者,是在动脉瘤破裂出血后,才发现就诊的。

 

颅内动脉瘤的生长部位和结构形态,决定了它的凶险性,就好比是埋在患者头部里面的定时炸弹,一旦破裂,在动脉的搏动性高压下,动脉血就从瘤体汹涌喷出,瞬间的颅内出血,往往在短时间内,使患者陷入昏迷,更有甚者,可以对患者造成直接死亡。

 

所以,如果平时总有无原因头痛的情况,千万别不当回事儿,最好是去医院做相关检查排除一下颅内动脉瘤。

 

 

颅内动脉瘤是危害人类健康和生命安全的潜在杀手,以往的治疗方法有外科夹闭术或内科介入治疗。外科手术需要开颅,直视下对动脉瘤进行夹闭,创伤大容易造成感染或手术入路脑功能损伤等继发问题。

 

介入治疗则是采用微创的方法,将器械通过血管送入颅内载瘤动脉进行治疗,这种方法比较安全,简单易操作。一般是采用瘤体内弹簧圈填塞治疗,通过弹簧圈的栓塞,阻断进入瘤体中的血流,降低瘤体压力,从而达到治疗的目的。然而在一些复杂的动脉瘤病例(如巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等)的治疗中,无法通过弹簧圈进行治疗,或存在巨大的手术风险,形成难治型动脉瘤病例。

 

 

传统的弹簧圈填塞会有填塞过度致出血或填塞过松复发的可能

 

 

随着材料科学和介入医学技术的发展,一种新型的Pipeline密网支架(血流导向装置)技术已经开始应用于临床。通过pipeline密网支架植入降低瘤内血流量和速度,诱发血栓形成达到治愈目的。这对于常规方法难以进行的病例可取得满意疗效。

 

Pipeline支架的特点是网孔密,支架植入载瘤动脉并跨越瘤颈的近端和远端(下图),将动脉瘤与血管屏蔽重建载瘤动脉管腔,通过密网再进入动脉瘤内的血流变得缓慢,降低了压力,瘤体内会被慢慢形成的血栓填满从而达到治愈的目的。从原理来看,Pipeline支架治疗对动脉瘤的形态、大小,瘤颈的宽窄等没有特异性的要求,以前难治的病例都可以通过这种方法来治疗。

 

 

Pipeline支架跨越瘤颈在载瘤动脉的近端和远端,重建载瘤动脉的管腔,屏蔽了动脉瘤瘤腔,具有更高的安全性

 

 

1、血流导向作用。Pipeline可以干扰从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,使动脉瘤中血液出现阻滞淤积,导致动脉瘤内血栓形成、并进一步促使其完全闭塞;

 

2、促进内皮化修复。 Pipeline形成了可供血管内皮细胞攀爬生长的“脚手架”。植入物慢慢被血管内皮细胞覆盖后,可以将动脉瘤与载瘤动脉“完全隔绝”,最大程度地降低动脉瘤的破裂风险及再通风险。植入物表面内皮化后,将在病变载瘤动脉颈部形成永久的生物性封闭。

 

3、Pipeline在动物模型及回顾性人群研究中,均显示内膜增生非常缓慢,故引起远端梗死的几率很小。即使因内膜增生或炎症反应而引起载瘤动脉狭窄,其进展之缓慢也可使远端供血区域形成充分的侧支代偿,因此该方法有超适应证应用于远端大脑中动脉动脉瘤治疗的报道。

 

 

Pipeline支架主要由32或48根直径25-40μm的镍钛或钴铬合金丝编制而成,其网孔大小0.02-0.05mm²,如此特殊的材料以及细微的结构造成Pipeline支架在普通的X线透视中无法清晰显影,医生无法正确评估支架放置的位置与载瘤动脉、瘤颈之间的关系是否达到要求。因此,普通的血管机是无法进行这种介入手术操作的。然而在当今X线医学影像的最新技术发展,已经能够通过血管机类CT扫描的方法重建出清晰的Pipeline支架的影像,让医生准确地观察支架与瘤颈、载瘤动脉的关系,做出正确的判断,目前处于世界顶尖水平的血管机已经具备了这种图像技术。

 

例如东芝的新翼飞9000血管机平台的LCI(类CT)技术就在业内最先融合了全新的迭代降噪图像采集算法(Pure View纯视)技术,大大提高了重建图像的信噪比,同时结合MAR金属伪影抑制技术,具有专门对于支架影像重建的Stent类CT重建模式。能够重建出非常清晰的Pipeline支架的影像。